Fadiga inexplicável perturbações da concentração… E se estes sintomas aparentemente banais escondessem um desequilíbrio invisível mas potencialmente grave?
A hiponatremia, encore pouco conhecida do grande público, constitui, no entanto, a anomalia hidroeletrolítica a mais frequente em meio hospitalar. Entre 15 e 30% dos doentes hospitalizados sofrem disso, segundo alguns estudos científicos recentes. Por trás deste termo médico esconde-se, no entanto, uma realidade simples: um falta de sódio no sangue, capaz de perturbar todas as funções vitais do seu organismo.
Quer seja desportivo, idoso ou afetado por uma patologia crónica, este distúrbio pode afetá-lo, por vezes sem que tenha consciência disso. Compreender os seus mecanismos e reconhecer os seus primeiros sinais permiteevitar complicações potencialmente graves. Este artigo apresenta-lhe o essencial para identificar, prevenir e corrigir uma hiponatremia.
O que é a hiponatremia?
A hiponatremia define-se como uma diminuição anormal da concentração de sódio no sangue. Concretamente, o seu nível de sódio no sangue, designado por natremia, descce abaixo dos 135 mmol/L
principal électrólito do compartimento extracelular, ou seja, do espaço situado no exterior das suas células. Este mineral desempenha um papel importante em:
- a regulação doéquilibre hídrico ;
- o suporte de a tensão arterial ;
- la transmission de l'influx nerveux ;
- la contração muscular e
- a regulação do volume sanguíneo.
Quando a taxa de sódio no sangue diminui, oosmolalidade plasmática diminui e a água desloca-se então para o setor intracelular (ou seja, para o interior das suas células) graças a um fenómeno chamado osmose.
Três mecanismos podem desencadear a hiponatrémia:
- diluição excessiva de sódio por um ingestão de água (água pura) demasiado importante ;
- perda excessiva de sódio par a transpiração, excreção renal excessiva ou perdas digestivas ;
- redistribuição anormal do sódio entre o setor intracelular e extracelular.
A gravidade depende da magnitude da descida e da rapidez da sua instalação. Fala-se dehiponatremia aguda quando se instala subitamente em menos de 48 horas, e dehiponatremia crónica para além deste prazo.
Quais são os sintomas da hiponatremia?
Os manifestações clínicas varient consideravelmente consoante a intensidade do défice de sódio e a velocidade de instalação do desequilíbrio.
Sintomas ligeiros
Lorsque a hiponatremia se instala progressivamente ou permanece moderada, os sinais podem ser discretos e pouco específicos. Os doentes descrevem geralmente fatiga invulgar náuseas por vezes acompanhadas de vómitos et des dor de cabeça diffus cãibras musculares, uma fraqueza generalizada ou uma perda de apetite. Também pode sentir uma ligeira confusão mental, experimentar des dificuldades de concentração e constatar uma quebra de vigilância.
Estes sintomas são fáceis de confundir com outros problemas de saúde.
Sintomas graves
Uma hiponatrémia grave ou aguda constitui geralmente uma urgence médica.Devido ao tumefação celular no seu cérebro, de sintomas neurológicos podem então surgir : desorientação profunda, convulsões, dificuldades respiratórias, agitação extrema ou letargia pronunciada, vómitos incoercíveis, coma.
Perante estes sinais, assistência hospitalar imediata é imperativo para evitar sequelas neurológicas irreversíveis, ou mesmo a morte.
As causas frequentes da hiponatremia
Se consumir quantidades excessivas de água durante esforços físicos prolongados, corre o risco de diluir perigosamente o seu sódio no sangue, especialmente se for um atleta de endurance.
Cependant, plusieurs autres facteurs peuvent provoquer une hyponatrémie.
O SIADH (síndrome de secreção inadequada de ADH) figura entre as causas mais comuns ao diluir o sódio sérico. Corresponde a uma secreção excessiva de a hormona que retém a água ao nível dos rins. É, por exemplo, o caso de uma paciente submetida a cirurgia transesfenoidal para adenoma hipofisário : desenvolveu hiponatremia logo no primeiro dia pós-operatório, atingindo 109 mEq/L ao 11.º dia, apesar das perfusões e do tratamento com hidrocortisona.
Os perdas digestivas importantes diarreia grave ou vómitos prolongados água e sódio por estas vias.
Algumas patologias renais impedem os seus rins de reterem corretamente o sódio, promovendo a sua excreção excessiva por via urinária.
As doenças de órgãos como a insuficiência cardíaca, a cirrose avançada ou a insuficiência renal crónica perturbam o equilíbrio entre a água e o sódio no seu organismo.
Os distúrbios hormonais, nomeadamente a insuficiência suprarrenal e o hipotiroidismo grave, também fazem parte dos fatores e devem ser investigados durante a avaliação etiológica.
Fatores de risco medicamentosos
Os diuréticos tiazídicos como a indapamida, des medicamentos que aumentam a eliminação urinária de sódio, são responsáveis por uma parte importante das hiponatrémias, especialmente nos idosos, segundo uma estudo
É, aliás, o que ilustra o caso de uma mulher de 72 anos sob tratamento anti-hipertensor ayant recebido uma prescrição de indapamida. Duas semanas mais tarde, desenvolveu fadiga extrema e perda de apetite. Os exames revelaram uma natremia de 116 mEq/L, confirmando uma hiponatrémia hipotónica induzida pelo diurético.
Outros medicamentos também aumentam o risco:
-
os antidepressores inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) ;
-
la carbamazepina anticonvulsivante ;
- os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que modificam a regulação renal da água.
monitorização regular da sua natremia é importante de realizar.
Quais são os tratamentos da hiponatremia?
La abordagem terapêutica deve ser adaptada à causa, à gravidade e à rapidez de instalação. syndrome de desmielinização osmótica ou mielinólise pontina central.
Tratamento das hiponatrémia moderadas
Se apresentar uma hiponatremia moderada e crónica, a restrição hídrica entre 500 e 750 mililitros por dia constituirá o seu tratamento de primeira linha. Em alguns casos, o aumento da ingestão de sódio na alimentação ou a administração de suplementos pode ser necessária.
Segundo o diagnóstico, o tratamento da causa subjacente de votre hyponatrémie reste primordial. Votre médecin ajustera ou arrêtera les médicaments responsables, traitera une éventuelle infection ou prendra en charge le problème d'organe.
Se tem uma desidratação associada a uma diminuição do volume sanguíneo circulante chamada hipovolémia, ser-lhe-á administrada uma solução salina isotónica pour restabelecer o volume sanguíneo do setor extracelular e a função circulatória.
Tratamento das hiponatrémia graves
As hiponatrémia graves sintomáticas requerem uma hospitalização de urgência. A correção de natremia neste caso é controlada e progressiva, sob estreita vigilância médica. Receberá então uma administração intravenosa de soro salgado hipertónico a 3 %.
A correção não deve exceder 10 milimoles por litro em 24 horas para as formas agudas com sintomas graves e 8 milimoles por litro para as formas crónicas.
Em certas situações específicas, por exemplo em caso de SIADH crónica resistente à restrição hídrica, o médico prescreve aos doentes medicamentos antagonistas dos recetores da vasopressina, chamados vaptanos.
Prevenir a hiponatremia: conselhos práticos
Beba água regularmente, sem se forçar. Esta recomendação destina-se, naturalmente, a pessoas saudáveis que não sofram de insuficiência renal ou cardíaca.
Adoptar alimentation equilibrada, naturalmente rica em sódio sem cair no excesso. Se segue um regime alimentar específico, certifique-se de que este não é excessivamente restritivo em sal, salvo indicação médica em contrário.
Si pratica frequentemente atividade física prolongada ou intensa, evite beber água pura em grandes quantidades. Compense as perdas de sódio com bebidas eletrolíticas adequadas.
Se estiver a tomar medicamentos que possam afetar os níveis de sódio no sangue, faça um acompanhamento médico regular que inclui a medição da sua natremia.
Hiponatremia em certas populações de risco
Certainas categorias de pessoas apresentam uma vulnerabilidade particular que requer uma atenção reforçada.
Idosos
Avec a idade, a capacidade dos seus rins para adaptar a excreção de água e de sódio diminui. A toma simultânea de vários medicamentos, frequente após os 65 anos, aumenta ainda mais este risco, tal como a presença de doenças crónicas como a insuficiência cardíaca ou as perturbações cognitivas, que também constituem fatores agravantes.
A hiponatremia crónica no idoso multiplica por 4 o risco de osteoporose et par 4,6 o risco de fraturas por fragilidade. Faça um ionograma sanguíneo regularmente se pertencer a esta faixa etária.
Atletas de endurance
Se pratica atividades de resistência como a maratona ou o triatlo, está mais exposto ao risco dehiponatremia de esforço. Durante o seu exercício prolongado, perde sodium par la transpiration, parfois en quantités importantes selon l'intensité de votre effort et les conditions climatiques.
O perigo surge quando você compense estas perdas apenas com água pura, como ilustrado por um relato de caso publicado em 2020 hyponatremia grave après ter corrido uma maratona. Apresentava convulsões e sonolência solução salina hipertónica IV permitiu uma recuperação completa em três dias.
Para se proteger, privilegie os bebidas isotónicas contendo sódio, respeite os sinais do seu corpo e ajuste a sua ingestão de água de forma adequada, sem excessos.
Doentes sob tratamento diurético
Se a utilização de diuréticos fizer parte do seu tratamento, saiba que estes aumentam a eliminação urinária de sódio. Deve respeitar imperativamente o calendário de acompanhamento médico estabelecido pelo seu médico. Comunique-lhe rapidamente qualquer sintoma suspeito que verificar e nunca altere o seu tratamento sem o conselho do mesmo.
Quando consultar um médico?
sintomas neurológicos tuis comoconfusão mental grave, alterações da consciência ou convulsões, contacte imediatamente os serviços de emergência.
Consulte rapidamente également si vous développez des enjoos persistentes acompanhados de vómitos repetidos, dores de cabeça invulgares que se agravam, ou uma fraqueza muscular significativa. Os sinais de desidratação grave como uma sede intensa boca seca, uma diminuição da produção de urina ou tonturas nécessitam também de uma consulta rápida. Uma consulta agendada é imperativa se pertencer a uma população de risco e notar sintomas, mesmo que moderados.
FAQ – Hiponatremia: as perguntas que costuma fazer
Quais são as causas de uma hiponatremia?
A hiponatrémia resulta de vários fatores: consumo excessivo de água, perdas digestivas importantes, transpiração abundante during prolonged exertion, chronic illnesses, endocrine disorders, and the use of certain medications such as diuretics.
É possível ter hiponatremia sem se dar conta?
Sim. A hiponatremia moderada pode permanecer assintomático ou provocar apenas sintomas discretos, como uma fadiga ligeira. É frequentemente descoberta de forma fortuita durante uma análise ao sangue.
Como corrigir uma hiponatremia rapidamente?
La a correção rápida não é recomendada pois expõe a complicações neurológicas graves. O tratamento deve ser progressivo e adaptado, sob estrita vigilância médica.
A hiponatremia pode ser mortal?
emergência médica potencialmente fatal. Avec une prise en charge précoce et appropriée, le pronostic reste généralement favorable.
Qual é a diferença entre a hiponatremia e a hipernatremia?
A hiponatremia corresponde a uma falta de sódio no seu sangue (a sua natremia é inferior a 135 milimoles por litro), enquanto a hipernatremia representa um excesso de sódio no seu sangue (a sua natremia é superior a 145 milimoles por litro).
Conclusão
A hiponatremia representa um desequilíbrio eletrolítico cuja importância nunca deve negligenciar. Da simples fadiga a complicações neurológicas graves, as suas manifestações variam consideravelmente. Manter um equilíbrio de sódio ideal requer uma abordagem que associe hidratação consciente, alimentação equilibrada e vigilância perante os fatores de risco.
Quer seja desportista, sénior ou esteja sob tratamento medicamentoso, conhecer a sua vulnerabilidade específica permite-lhe adotar as medidas preventivas adequadas. Os sintomas evocativos nunca devem ser desvalorizados. Em caso de qualquer dúvida, consulte o seu médico para obter um diagnóstico.
Aviso médico importante
Este artigo é redigido apenas para fins informativos e não substitui, em caso algum, um parecer médico personalizado. As informações apresentadas não devem ser utilizadas para autodiagnóstico ou automedicação. A hiponatremia é um distúrbio médico grave que requer avaliação e acompanhamento por um profissional de saúde qualificado.
Em caso de sintomas graves (confusão, convulsões, alterações da consciência), contacte imediatamente os serviços de emergência.
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